2024 삼척시 탄소중립 애로기술컨설팅 지원신청서
신청기업 및 기 관	기업명 (기관명)					대표자
	소재지
	담당자	부서명	직 위		성 명				전화번호	이메일
신청기업 및 기 관 일반현황	기 업	업 종	주생산품		매출액				종업원수	연구인력
		인증현황 (“∨”체크)	□ 장애인기업 □ 가족친화인증기업 □ 여성기업 □ 벤처기업 □ 청년창업기업 □ 성장유망중소기업 □ 이노비즈기업 □ 메인비즈기업 □ 현장실습선도기업 □ 사회적기업 □ 기타( )
	기 관 (“∨”체크)	행정기관 (지자체, 경찰, 군 등)	현업기관 (우체국, 대학교 등)		준정부기관 (건보, 연금 공단 등)				지방공공기관 (지방의료원 등)	공공법인 (농협, 수협, 축협 등)
신 청 과 제 명 및 목 적	과 제 명
	신청목적
상기와 같이 『2024 삼척시 탄소중립 애로기술컨설팅 지원신청서』를 제출합니다. 붙임 : 1. 2024 삼척시 탄소중립 애로기술컨설팅 지원신청 과제설명서 1부 2. 참여확약서 1부 3. 개인(기업/기관)정보 수집□이용 및 제공 동의서 1부
2024. 07. .
신청자				기업명 (기관명)			:
				대표자			: (인)
삼척시탄소중립지원센터장 귀하

【붙임 1】

2024 삼척시 탄소중립 애로기술컨설팅 지원신청 과제설명서

신청과제명

1. 컨설팅 지원신청 동기 및 필요성

1) 컨설팅 지원 신청 동기

⋇ 주요 애로기술 사항 및 문제점 등을 구체적으로 기재

2) 컨설팅 지원 필요성 및 시급성

⋇ 애로기술 관련 컨설팅 지원의 필요성을 기업(기관)의 경쟁력, 산업적 측면, 그리고 정부정책과의 연관성 등을 중심으로 구체적으로 서술

2. 컨설팅 신청내용

1) 컨설팅 지원신청 과제의 최종 목표

⋇ 애로기술 컨설팅 사업에 지원하고자 하는 애로기술의 내용을 최종산출물과 연계하여 기술하고 목표를 검토할 수 있는 정성적 또는 정량적 목표 기재

2) 컨설팅 지원신청 과제의 세부 내용

⋇ 연구개발하고자 하는 지식, 기술 등을 구체적으로 기재

3. 컨설팅 지원성과의 활용방안 및 기대효과

1) 컨설팅 지원성과의 활용방안(향후계획)

⋇ 컨설팅 과제수행에 따라 예상되는 연구개발성과와 그 활용분야 및 활용방안 기재

2) 컨설팅 지원성과의 기대효과

⋇ 컨설팅 성과의 과학·기술적, 경제·산업적, 사회·정책적 측면에서 기대효과 및 파급효과 기재

※ 제출 시 “⋇” 표시의 작성요령은 삭제 요망

※ [붙임 1] 과제설명서의 분량은 “총 6페이지 이상 10페이지 이내”로 상세하게 작성할 것

【붙임 2】

참 여 확 약 서

당사는 삼척시탄소중립지원센터에서 추진하는 『2024 삼척시 탄소중립 애로기술컨설팅 지원계획 공고』의 참가 내용을 숙지하고, 동 사업에 참여 시 다음 사항에 충실할 것을 확약합니다.

1. 당사는 지원사업의 지원내용과 부가서류 제출관련 등의 안내사항을 충분히 확인하였고, 상기와 같이『2024 삼척시 탄소중립 애로기술컨설팅 지원사업』에 참가 신청한다.

2. 당사가 제출한 내용(지원신청서, 과제설명서, 기타 부가서류)이 사실과 다름이 판명될 경우, 참여신청 및 평가결과를 무효로 처리함에 이의를 제기하지 않는다.

3. 당사에 대한 적격 평가 등의 관련 업무는 삼척시탄소중립지원센터의 고유 업무임을 인정하며, 결과에 대해 제반문제를 제기하지 않는다.

4. 당사는 원활하고 효율적인 지원을 위하여 우리 센터의 요청에 적극 협조하며, 사업성과 및 사후 추진상황 관련 제출 요청 사항, 설문, 사후관리를 위한 추적조사 등에 최대한 성실히 응한다.

5. 당사가 본 사업의 지원대상 기업(기관)으로 선정될 경우 본 센터가 지원사업의 내용과 결과에 대한 대내외 홍보, 정보공유 및 지식확산 등을 목적으로 온․오프라인으로 활용하는데 동의한다.

당사는 삼척시탄소중립지원센터의『2024 삼척시 탄소중립 애로기술컨설팅 지원사업』의 사업내용을 충분히 이해하였으며, 관련 규정 및 관련 제반 사항 등을 준수하고, 성실히 수행할 것을 확약합니다.

2024.   07.    .

신청자	기업명 (기관명)	:
	대표자	: (인)

삼척시탄소중립지원센터장 귀하

【붙임 3】

개인(기업/기관)정보 수집□이용 및 제공 동의서

▢ 개인(기업/기관)정보 수집․이용에 대한 동의
수집하는 개인정보 항목			업체명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 사업자개업년월일, 법인등록년월일, 업태, 업종, 성명, 주민등록번호, 유선전화번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일 등
개인정보의 수집 및 이용목적			2024 삼척시 탄소중립 애로기술컨설팅 지원사업의 효율적인 수행을 위한 활용 및 사후관리를 위한 수집·이용
개인정보의 보유 및 이용기간			신청서 제출 후 5년 또는 삭제 신청시 까지 ※ 컨설팅 관련 사업의 문서 보유 및 이용기간은 5년입니다.
귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 등록 신청이 거부 될 수 있음을 알려드립니다.
개인(기업/기관)정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인(기업/기관)정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □
▢ 고유 식별정보 처리에 대한 동의
수집하는 고유식별정보 항목					업체명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 사업자개업년월일,법인등록년월일, 업태, 업종, 성명, 주민등록번호, 유선전화번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일 등
고유식별정보의 수집 및 이용 목적					2024 삼척시 탄소중립 애로기술컨설팅 지원사업의 효율적인 수행을 위한 활용 및 사후관리를 위한 수집·이용
고유식별정보의 보유 및 이용기간					신청서 제출 후 5년 또는 삭제 신청시 까지
귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 등록 신청이 거부 될 수 있음을 알려드립니다.
개인(기업/기관)정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인(기업/기관)정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □
▢ 개인(기업/기관)정보 제3자 제공에 대한 동의
제공받는 기관		삼척시탄소중립지원센터(강원대학교 삼척산학협력단)
제공목적		2024 삼척시 탄소중립 애로기술컨설팅 지원사업의 효율적인 수행을 위한 활용 및 사후관리를 위한 수집·이용
제공정보 항목		업체명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 사업자개업년월일, 법인등록년월일, 업태, 업종, 성명, 주민등록번호, 유선전화번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일 등
제공기간		신청서 제출 후 5년 또는 삭제 신청시 까지
귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 등록 신청이 거부 될 수 있음을 알려드립니다.
개인(기업/기관)정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인(기업/기관)정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

2024.   07.    .

신청자	기업명 (기관명)	:
	대표자	: (인)

삼척시탄소중립지원센터장 귀하